老年东说念主髋部或股骨骨折频频被称为东说念主生“临了一摔”。这些患者常消灭多种全身性基础疾病，若不足时进行手术，需永久卧床，不仅很糟糕，还可能出现褥疮、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症。况兼血栓一朝零星，还可能出现肺栓塞而危及生命。
近期，中山大学附属第一病院东院（以下简称“东院”）收治了一位90岁乐龄的右侧股骨骨折的患者，野心行“股骨骨折切开复位内固定术”。这位患者消灭高血压病、贫血、肺不张、肾功能损害、脊柱跋扈（胸椎后凸、腰椎前凸、脊椎侧弯）、呼吸说念感染、低氧血症，有腰椎手术史。中山大学附属第一病院麻醉科主任冯霞西席团队接受原创鼎新超声援手技巧进行腰椎穿刺，凯旋为患者进行了腰麻。
乐龄患者消灭多种基础疾病
麻醉料理面对严峻挑战
冯霞默示，关于此类手术，常用的麻醉面容包括全身麻醉、腰麻和神经断绝。频频把柄不同患者的病情，会有不相同的判断与选拔，但这例乐龄患者的麻醉料理面对严峻挑战。
经由术前进行的多学科参谋，东院麻醉手术科诊断后以为，患者有肺部感染、低氧血症，如若选拔气管插管全身麻醉，术后灭亡不了气管导管，况兼需要转送至重症监护病房并使用呼吸机援手呼吸，待踏实后才智灭亡气管导管。不但诊治总用度高，且发生术后并发症，尤其是肺部并发症的可能性大，部分肺部情况差的还可能无法脱离呼吸机。这类老年东说念主全麻后还可能会出现术后谵妄、融会功能贫穷。
腰麻比较全麻，不错减少术后肺部感染、肺不张、脱离呼吸机艰苦等风险，缩小入院物化率。且腰麻因其用药浅易、镇痛细致、保留自主呼吸、术后复原更快等优点，成为乐龄患者下肢手术的优选麻醉要津。
但这个患者为乐龄，本人由于脊柱的退行性病变导致可穿刺的缝隙忐忑。更首要的是，因为消灭脊柱跋扈及有腰椎手术史，导致腰椎穿刺操作难度极大，失败率高，对麻醉大夫的技巧条款特别高。
如若接受现在临床平庸愚弄的传统要津（体表标记技巧），将可能需要反复、屡次穿刺，得胜率较低，不仅增多创伤导致渗血、腰背部难熬，还可能增多严重并发症的风险，如穿刺后面痛、椎管内血肿和神经根毁伤等。
原创鼎新超声援手技巧
助力高度复杂脊柱患者腰椎穿刺
关于此类高度复杂脊柱尤其是脊柱侧弯患者的腰椎穿刺，中山大学附属第一病院麻醉科已有大宗的警告，接受原创的鼎新超声援手技巧，精确定位，一针得胜率特别高，缩小患者糟糕，提升围术期安全。接洽到此例腰麻操作技巧难题在东院可惩办，麻醉团队与骨科团队参谋后，决定首选腰麻。
然则这个时候，另一难题又出现了，患者因骨折部位重度难熬而无法合作摆侧卧位（行腰麻需要的体位）。东院麻醉团队选择先进的可视化神经断绝技巧，在超声教唆下进行髂筋膜缝隙断绝，光显缓解了患者骨折部位难熬后，再摆侧卧位。
紧接着，接受超声扫描，发现患者能打腰麻的棘突缝隙（L2-3至L5-S1）统统这个词不能见，阐明了如若选择传统技巧的正中入路法不能能得胜，于是顽强接受原创技巧——鼎新超声援手下、基于体位相易的水平垂直侧入路法进行腰椎穿刺，第一次尝试进针即得胜，进针时候不超越1分钟，凯旋行腰麻。
该技巧由中山大学附属第一病院麻醉科冯霞、肖颖、黄婵燕团队原创瞎想。黄婵燕叹惜：“咱们在院本部仍是得胜为超越500例的脊柱跋扈、乐龄消灭脊柱退行性病变或有脊柱手术史的患者完成了腰椎穿刺。在上述东院患者的手术中，咱们初次接受此新技巧进行尝试，经由东院麻醉手术科及骨科全员的共同极力，这位呻吟着进手术室的老东说念主家，发轫术室的时候是笑着跟咱们宇宙说‘谢谢’的，况兼术后复原得很好，诊治总用度也有所着落。接下来将在科室内逐步奉行。”
据了解，该技巧曾被全球顶级麻醉学术会议——2023年欧洲麻醉学年会邀请作学术文牍。黄婵燕默示，该麻醉技巧不只对乐龄、脊柱跋扈、有脊柱手术史的患者有很大的上风，也可适用于因过度臃肿而无法通过体表标记触摸进行腰椎定位的患者，更可平庸愚弄于平时病东说念主，减少因反复尝试穿刺给患者带来的糟糕，给宽绰病患带来福音。
采写：南皆记者 王诗琪 通信员 何旭鹏
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